Вопросы и ответы о зависимостях: что важно знать

Зависимость формируется постепенно — после одного эпизода употребления она не развивается. Однако существуют вещества с высоким аддиктивным потенциалом (например, крэк-кокаин, героин, метамфетамин), при которых психологическое влечение может возникнуть уже после нескольких употреблений. Скорость формирования зависимости определяется генетической предрасположенностью, возрастом начала употребления, видом вещества и психосоциальными факторами. Подростки в 4–7 раз более уязвимы, чем взрослые, поскольку префронтальная кора головного мозга ещё не сформирована.

Современная наука однозначно относит зависимость к категории хронических заболеваний мозга, сравнимых с диабетом или гипертонией по характеру течения и необходимости долгосрочного лечения. МРТ-исследования фиксируют структурные и функциональные изменения в префронтальной коре, миндалине и прилежащем ядре у людей с зависимостью. Первоначальный выбор употребить вещество может быть добровольным, однако в ходе развития болезни способность принимать свободные решения существенно нарушается. Согласно позиции NIDA (Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками, США), стигматизация зависимости как «слабоволия» препятствует своевременному обращению за медицинской помощью.

Химические (вещественные) зависимости связаны с употреблением психоактивных веществ — алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов. Поведенческие (нехимические) зависимости — это компульсивное повторение определённых действий: азартные игры, интернет, секс, шопинг, переедание. Нейробиологически оба типа задействуют одни и те же структуры мозга и дофаминовый путь вознаграждения. МКБ-11 официально включает расстройство игровой деятельности (гейминг) и расстройство в виде патологических азартных игр в раздел поведенческих аддикций. Принципы лечения имеют много общего, хотя медикаментозные подходы различаются.

Понятие «выздоровление» в наркологии включает длительную или устойчивую ремиссию, при которой человек не употребляет вещество и ведёт полноценную жизнь. По данным исследований NIDA, около 40–60% пациентов с алкогольной зависимостью достигают ремиссии длительностью более года. Рецидив — часть хронического течения болезни, а не признак неудачи лечения. Вероятность успешной длительной ремиссии выше при сочетании медикаментозного лечения, психотерапии и социальной поддержки. Некоторые специалисты используют термин «ремиссия» вместо «выздоровление», подчёркивая хронический характер расстройства.

Диагностику устанавливает только врач-нарколог или психиатр, однако близкие могут обратить внимание на косвенные признаки:

• Изменение поведения — скрытность, раздражительность, смена круга общения
• Снижение интереса к прежним увлечениям, работе, учёбе
• Финансовые проблемы без видимой причины
• Нарушения сна, аппетита, резкие перепады настроения
• Физические признаки: изменение зрачков, нарушение координации, специфический запах
• Отрицание проблемы при явных нарушениях функционирования

Важно помнить: некоторые из этих признаков могут указывать на другие медицинские состояния. Только специалист может провести дифференциальную диагностику.

Да, генетическая предрасположенность составляет около 40–60% от совокупности факторов риска развития зависимости — такие данные приводит NIDA по итогам близнецовых и семейных исследований. Идентифицированы варианты генов, влияющих на метаболизм алкоголя (ADH1B, ALDH2), работу дофаминовых рецепторов (DRD2, DRD4), опиоидных рецепторов (OPRM1) и серотониновую систему. Наличие зависимости у родителей повышает риск для детей в 3–4 раза. Однако генетика — не приговор: средовые факторы, воспитание и своевременная профилактика существенно снижают этот риск.

Синдром отмены (абстинентный синдром) — это совокупность физических и психических симптомов, возникающих при резком прекращении или значительном снижении дозы вещества после длительного употребления. Степень тяжести зависит от типа вещества. Наиболее опасен алкогольный абстинентный синдром: в тяжёлых случаях он может сопровождаться делирием (белая горячка) и судорогами, что несёт угрозу жизни. Опиоидный синдром отмены крайне мучительный, но редко угрожает жизни напрямую. Отмена бензодиазепинов и барбитуратов также потенциально опасна. Самостоятельная резкая отмена любого вещества при сформированной физической зависимости медицинскими организациями не рекомендуется — необходим контроль специалиста.

Созависимость — устойчивый паттерн поведения и мышления у человека, тесно связанного с зависимым (чаще всего члена семьи или партнёра). Для него характерны: чрезмерная ответственность за состояние зависимого, игнорирование собственных потребностей, контролирующее поведение, трудности с установлением границ. Созависимость не является официальным диагнозом в МКБ-11, однако широко изучается в клинической психологии. Исследования показывают, что члены семьи зависимого сами нуждаются в психологической помощи: группы поддержки и индивидуальная психотерапия достоверно улучшают качество их жизни и косвенно повышают мотивацию зависимого к лечению.